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美国医疗资源:新移民可以即时加入全民健保

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美国医疗系统是由许多个合法个体提供的医疗服务业。美国的医疗设施和医疗保险大部分都由私营部门经营,美国政府会提供较为辅助性质的公共医疗保险、医疗辅助计划、小童医疗保险计划和荣民(退伍军人)健康管理。欧盟和美国的药业组织认为美国是全球医学研究及推出新型医术和医疗产品的龙头国,她们又表示必须依靠美国高昂的医疗开支才能有效推动这些研发的进行。世界卫生组织在2000年的世界卫生报告中比较了191个成员国的医疗质素,美国的医疗消费与应变能力都在榜首、总体卫生系统表现排第37位、总体人口健康程度排第72位。2008年美国联邦基金比较19个已发展国家的医疗系统质量,美国排名榜尾。

 

2007年的数据表明,近60%的医生拥有自己的诊所。在美国买药要去药房购买,有些超级市场和折扣商店内也设有药房。合法购买处方药必须有医生开的处方。医疗保险组织对医院的制约度很大,它严格规定了医疗费用偿付标准,建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准。由于住院费用昂贵,保险公司为控制医疗费用,致力于降低病人住院天数,要求病人在急性病医院(Acute Hospitalor Short-term Hospital)经过治疗(平均住院5-7天)进入恢复期后,即转到费用相对低廉的护理院(SNFs)或家庭护理中心,或者直接在医生诊所随诊。

 

2007年至2008年的统计显示,最少有15%的美国国民得不到任何医疗保险计划的保障,另外还有很大部分的美国国民购买的医疗保险未能有效保障其受益人。而美国个人医疗费用开支是全世界最昂贵:根据经济合作与发展组织以购买力平价计算,美国2007年的人均医疗开支为7,290美元、占国内生产总值16%,这两项数据都是全球最高的。庞大的个人医疗支出引致了巨额的医疗贷款,而所导致的个人破产就占了全美国破产个案的62%,但当中75%的申报破产人士已投保医疗保险。美国国家科学院医学研究所2004年就发表过美国是个富裕而已工业化的国家,但美国政府还未能担保全国人民获得医疗保险的保障,因此每年约有1万8千名美国国民死于缺乏医疗保险。而哈佛医学院2009年发布的死亡学研究所的更高,是每年44,800人。

 

据世界卫生组织统计,2011年美国全国医疗卫生总支出占GDP的17.7%,按照购买力平价计算,人均医疗健康支出8,467美元。2006-2013年间,平均每万人拥有医生25人、药师9人;2006-2012年间,平均每万人拥有医院床位29张。


美国公民与永久居民享有全民健康保险,又称奥巴马健保。新移民可以即时加入全民健保计划。全民健保有三大要点。


第一是建立国营或州立保险交易市场。如果某个州拒绝建立,则由联邦负责运行该州的交易市场。交易市场中,收入在联邦贫困綫4倍以下的人,可以获得一定的联邦补助。同时,各州可以用联邦经费扩张Medicaid计划,吸纳更多的穷人加入。某些州选择不扩张Medicaid。


第二是建立个人强制保险制度。2014年1月1日後,美国公民如果没有毉疗保险将违法,并将受到罚金。罚金由美国国税局(IRS)负责徵收。第一年将为95美元或者是1%的年收入,哪个更高罚哪个。罚款数额会逐年增加。对於50人以上的企业,必须为全职员工提供健康保险(後来因无法执行而延期一年)。


第三是规定了医疗保险的最低门槛,包括10必要项福利。除基本的看医生、住院和处方药之外,妇女生产和新生儿保健、精神健康和药物滥用服务和复健服务和器材等以前只要少数人需要的项目现在成爲必要福利。新法同时规定,保险公司不能因爲过去的病史,而拒绝接纳保险人或向其徵收更多的保险费。

 

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